针灸临床案例

针灸临床案例

吴风平教授

1、针刺承山穴治疗两腿发凉 

    王某，女，45岁，教师。2009年7月13日来诊。自诉：3年前因一次感冒后，时感两腿发凉，近日觉症状加重。双膝关节以下犹如泡在冷水里一样，怕凉怕风，夏天不敢穿裙子、短裤，必须穿厚一点的长裤方可，影响活动及走路。经中西医治疗罔效。无继往病史。经人介绍而来吾处求针灸治疗。查体：两小腿皮温略低，腓肠肌按之稍硬。余无不适。 按下肢痹证处理。拟行针刺治疗。选穴承山（双）加委中穴刺络拔罐。 

    方法：患者俯卧位，皮肤常规消毒后，用毫针直刺入穴位，得气后行平补平泻手法，务使针感达到下肢发凉之部位，留针30分钟，每10分钟行针一次，每次行针1分钟，均平补平泻。30分钟后，针刺毕在双委中穴刺络拔罐，各拔出瘀血2～3毫升，此时患者觉双膝关节以下寒凉已去掉一半，皮温也恢复很多，惊喜莫名，连连问是否会反弹？ 余给予正面肯定之回答，嘱其继针，言一天针一次，连针5天，不凉亦针，梅花针最好再做一次，以巩固疗效。

    第二次，如上法针之后，患者觉两小腿已不感寒凉，恢复如常，因其有些惧针，故又针一次继作一次梅花针而已之。至今回访未复发。 

    体会：承山穴为针灸临证较常用之穴，应当给予特别关注。余在临证时常仅用此一穴治疗如下病症： 

   （1）小腿发凉证（注：治此疾亦可用阴市穴灸之，效亦宏）；

   （2）后头痛（但要注意补泻手法，医者拇指要轻微向后捻转1～2分钟以行针）； 

   （3）习惯性便秘（针刺或点穴均可，但用此一穴治便秘要与太溪、三阴交、飞虎、丰隆等一针疗法选穴辨证而用之）； 

   （4）针刺治疗气滞血瘀型痛经，与十七椎合用效果会更佳。

    此法在高树中《灵枢诠用：一针疗法》一书中有记载。 把单穴的功能主治发挥到极致，是真正贯彻《灵枢·官能第七十三》“稀而疏之”用针原则的有效途径之一。值得学习和研究。

2、针刺后溪穴治疗胸胁部软组织损伤

    刘某，男，44岁，自由职业。2011年2月19日来诊。自诉3天前因骑摩托车与人发生口角，对方动粗，致其胸胁部软组织损伤。当时即觉症状较重，不敢深呼吸，上身不敢转侧，不敢做扩胸运动。到某医院拍片示局部无异常。曾自贴膏药无效。遂在好友介绍下，到我医馆求治疗。 

    查体：患者胸骨下，鸠尾穴上3寸附近，约当一巴掌大小范围有多个散在之压痛点，按之痛甚，不让触碰。胸胁部软组织损伤，诊断明确。拟行针刺治疗。

    选穴：后溪（双）。 方法：患者取坐位。穴位常规消毒。用28-30号1.5寸毫针，快速直刺入穴位1～1.2寸深。得气后，行强刺激手法，并嘱患者频做深呼吸及尽量做扩胸等活动，以带动患处气血运行，促进经脉畅通。留针40分钟，每10分钟行针1次。 

    留针期间，医者在患者胸胁部位疼痛点之背部对应点行推拿点按之法，乃取以阳治阴之意。其时，针入行针1分钟后，患者已觉疼痛大减。留针毕，出针后，再按患处，患者言：大体已不痛。为巩固疗效，第二天复针1次，2次而愈。 

    体会：

   （1）后溪穴治疗胸胁部软组织损伤疼痛，临证试之，每见佳效。 

   （2）针灸临证，后溪穴应用十分广泛。临证凡落枕、颈椎病、肩周炎（肩后痛）、胸胁屏伤、急性腰扭伤、面肌痉挛、胸腰椎小关节紊乱综合征、外感之咽喉肿痛、急性荨麻疹、面部环口黄水疮等，可首选后溪穴治之。           

3、子午流注针法治疗肩痛

    唐某，女，37岁，教师。2008年5月5日来诊。自诉5天来，每于清晨6点30左右，左肩肩髎穴处必痛，痛时不以手触碰亦痛，翻身或以手按之时痛甚，但过了这个时间皆不痛。无外伤史。余无不适。患者以前从未遇到此情形，遂来我处求诊。 根据患者的情况，其肩痛，痛有规律，痛在清晨5-7点之间，其时人身之气血流注于手阳明大肠经（卯时）。

    《灵枢》曰：“病时间甚者取其腧”的原则，余取手阳明大肠经之腧穴三间治之，针毕，留针40分钟。针后，告知患者，第二天清晨自己体会肩部是否还痛？结果，第二天，我刚上班她即来告知，肩痛未发。为巩固疗效，又针一次而愈。至今未复发。 

    体会 ：子午流注针法，始创于宋金元时期，首载何若愚《流注指要赋》。《灵枢·卫气行第七十六》云：“谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”子午流注就是以这一理论为指导，以五腧穴为基础，结合四时干支的运算，创立的具体的按时配穴法。针灸临床，吾等每见按时发病的患者，以常规针刺法治之则很难奏效。按子午流注针灸法治之，则每见奇效。