李斌跟师治疗胃痛临床心得

跟师治疗胃痛临床心得

吴氏至德堂中医传承人李斌

胃痛又名胃脘痛，是指以上腹部近心窝处疼痛为主要症状的一种临床常见病，本病古代文献多称为心痛，但应与真心痛相鉴别。临床往往兼有痞满，返酸，打膈，嘈杂，恶心，嗳气等症状。

师父吴风平教授说：“治胃大法应以胃降则和，通腑为顺，病初在气，以气郁，寒凝，食积为多，与情志不和，饮食不调，外受寒冷相关。病久则在血，郁热，血瘀，饮停为多，而又常与脾胃阳虚，胃阴虚损等相夹杂。”凡现在医学之消化性溃疡病，急慢性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃黏膜脱垂症、溃疡性胃炎、胃痉挛、胃神经官能证等引起的上腹部和胃脘部疼痛等情况，皆可按胃痛治疗。

   对胃痛的辨证论治，恩师有着三十余年治胃痛的丰富临床经验。恩师常详以四诊，从胃痛的发展病史，诱发因素，发作时间，饮食关系，胃痛的特征，来辩别胃痛的寒热虚实，在气在血，停痰伤食，及相互间的夹杂。在胃痛治则治法方面，恩师遵循调和阴阳，祛邪扶正，治病求本，急则治标，缓则治本，标本兼治等基本原则，善于将治疗八法中温，清，消，补，和，下等法因势活用，有机结合。在用方药方面，即有辨证选方用药，如六君子汤，香砂养胃丸，补中益气汤，旋复代赭汤，丁香柿蒂散，吴茉萸汤，左金丸，良附丸，保和丸，舒肝和胃丸，四逆汤、理中汤，小建中汤，益胃汤，沙参麦冬汤，丹参饮等等；也有治胃痛的通治方，如《吴氐九世中医秘验方》书里的几个秘方，这里不再赘述。

典型案例一

   梅某某，女，46岁，成都武侯区人氏。2018年10月18日初诊。自述胃胀痛，上腹皮绷硬，中脘处硬块明显，中脘到肚脐有条索状，打膈，返酸，后半夜眠差，中午困乏，上半夜发热，下半夜发冷，纳差，饭后不适，口干，脱发，面色萎黄无华，舌淡红质暗，苔白微腻，脉沉弦涩。恩师投于六君子汤，丁香柿蒂汤，大七汤加减。

处方：陈皮20克、法半夏30、党参40、白术30、茯苓30、桂枝30、炙甘草20、香附子60、焦三仙各40、白豆蔻30、砂仁30、牡蛎120、丁香12、醋三棱30、莪术30、制鳖甲40、白芷20、生姜12、大枣2枚、佛手30、姜厚朴30、枳实30、旋复花30、柿蒂30、鸡内金30。

抓2付，每付水煎16袋，1日内服4次，1次1袋。

   2018年11月11日复诊。患者自述服上药后自觉包块已软缩小，胃胀痛改善，纳后胃胀不适，偶有打膈，胃嘈杂，肚脐周围胀满，矢气后则舒，移时复如故，大便粘滞欠畅，舌淡苔白腻。此脾胃有运转，痰瘀始化之机，恩师守上方加减调治二个月，患者诸症消失，续以香砂六君汤加减，调治巩固一个月余，随访至今，未再复发。

按：此患者胃痛初起在气，久痛入络，往往痰瘀互结，大有成积聚之势。患者胃痛日久，加之情志失调，饮食不节，致痰瘀气互结中脘，胃络不通，故出现胃胀痛，胃脘部有硬块并有条索状；胃失和降，胃气上逆，故打膈且返酸；阴阳失调，营卫不和，则上半夜发热，下半夜发冷；脾虚失运，胃实失纳，则纳差，饭后不适；脾胃者，仓禀之官，水谷之海，气血生化乏源，津液匮乏，周身失养，故口干，易脱发，面色萎黄无华；舌淡暗苔白腻，为脾虚肝郁，痰瘀阻络之征。

解析： 恩师通过查舌切脉，详四诊，抓主症，辨为脾虚肝郁，痰瘀互结，胃失通降，胃络不畅。拟于六君子汤，丁香柿蒂散，四七汤加减。其中陈皮，法半夏，党参，白术，茯苓，炙甘草，为六君汤之意，再合白豆蔻，旋复花能理脾化痰，和胃降逆；更配丁香柿蒂散(丁香，柿蒂，生姜，党参)共奏健脾温中，化痰降逆；陈皮，香附，三棱，莪术，甘草，为大七气汤之意；再合砂仁，厚朴，枳实，佛手，内共奏活血化瘀，理气宽中之功；焦三仙，生姜，大枣，鸡内金能健脾强胃，磨食消积。诸方集扶正祛邪，消补于一炉。此方究属攻多补少，恩师遵经旨"衰其大半而止”，而改用香砂六君汤，此方补多消少，实为固本之方，图其善后而收功。

典型案例二

   曾某某，男，50岁，安康市江北人氏。2018年10月30日首诊。经医院检查诊断为:1、胃角糜烂性，性质结合病理；2、食管粘膜改变，性质结合病理；3、萎缩性胃炎；4、食管少许鳞状上皮中度不典型增生。就诊时情况:胃脘灼热隐痛，口干，纳差，口泛味，眠差，大小便可，形瘦，面色萎黄无华，舌淡红中凹陷苔薄白，右脉寸关弦细弱，尺弦缓，左脉弦细缓弱。恩师辨为脾虚胃热，纳运失司。投与香砂六君汤合小建中汤加减。

处方：陈皮30克、半夏30、人参30、白术48、茯苓30、甘草30、姜黄连30、黄芪75、无花果40、白芨40、佛手40、白豆蔻45、砂仁36、焦三仙各60、干姜30、桂枝40、党参68、生姜12片、大枣12枚、甘松20、蒲公英3O、炒白芍40、饴糖120（兑服）、元胡30、麦冬30、沙参38。

抓2付，每付水煎15袋，1日内服3次。

2018年11月11日复诊:患者自述服完上药方，胃脘灼痛消失，口干燥喜饮，纳差，口中乏味皆改善，眠可，大小便尚可，形瘦，面色已有光华，舌淡红，苔薄白，舌中部凹陷，脉弦细缓弱。恩师以上方加鸡内金，鸡矢藤，太子参。并用此方加减给此患者调治3个月，经医院做胃镜检查，诸症消失，确诊痊愈。

按：此胃痛之病较为严重且复杂，寒热虚实夹杂。脾为阴土，喜香燥而恶湿，主运化，胃为阳土主喜濡润而恶燥，主受纳熟腐。胃阴不足，虚热灼津，故胃有灼热感且口干；脾虚失运，胃失受纳，故纳差，口中泛味；仓禀受病，气血生化泛源，周身失养，故形瘦，面色萎黄无华；舌淡红中凹，苔薄白，脾胃虚弱之象；脉弦细缓弱，土虚木贼之脉。

恩师拟六君汤(陈皮，半夏，党参，白术，茯苓，甘草)合黄芪建中汤(黄芪，桂枝，白芍药，饴糖，生姜，大枣)与干姜共奏温中补虚，健脾和胃，缓急止痛；砂仁，白豆蔻，佛手，甘松，延胡索，共奏行气宽中止痛；沙参，麦冬养阴滋胃，且可监制诸药之燥；姜黄连，蒲公英清热解毒燥湿。此为恩师治胃溃疡及胃糜烂贯用之药，无花果有建胃解毒抗肿瘤的作用；此患者经西检查有食管少许鳞状上皮中度不典型增生，不排除癌类，食管为胃之系。本方寒温燥润并用，甚为切中病机，故而获效显著！

据我统计，恩师一年治胃痛不少于8OO例以上。皆详四诊，细辨证，精选方，善用特殊药物，所有患者，皆获康复，真正做到了万无一失，值得后辈学习、借鉴、敬佩。