附子与蜈蚣同用的不良反应
2016-09-01 15:13:13附子与蜈蚣同用的不良反应
咸阳新博爱医院中医科主任 吴风平
提要：附子与蜈蚣同用古今有之，但是，报道其同用所产生的副作用，查阅所有报道，仅仅只有笔者在2000年唯一的一次报道，可见在临床中还没有引起广大中医的认识，现再次报道如下，便于起到警醒作用，减少医疗事故。
关键词：附子、蜈蚣、不良反应。
事件回放
2000年3月，笔者接诊一位年近六旬的风湿病患者，临床表现为关节痹痛，病史6年余。因患者经济状况不好，要求将药制成粉剂服用，以节省费用，如是，按照患者要求，将药加工成粉剂，处方里面就有附子、蜈蚣，其剂量均按照常规量。患者服药3天后来电话，诉说服药后出现严重的副作用，主要反应症状是：全身僵硬、舌头僵硬，说话不清（因舌头发硬后舌头无法活动），轻微心悸心慌，眼珠转动受阻，但是神志清、无手足抽蓄、弓角反张，饮食正常，大小便正常，睡眠基本正常。得知其情况后吩咐其停药，用生甘草100克，煎水当茶饮，一天后所有症状消失。笔者对处方进行反复研究，不得其解，查阅大量资料均无记载。后查阅《备急千金要方》才发现里面有：“附子恶蜈蚣”的记载，但是没有描述其副作用后的症状反应。为了验证其附子恶蜈蚣的详细反应原理，笔者亲自进行试服，以制黑附子60克、大蜈蚣6条，共研细末，先以1克剂量开始试验，每一个小时服用一次，当服至3克的时候，10分钟后就产生了和患者所说的相同的反应：全身僵硬、发直、舌头僵硬、眼球转动受阻、心悸心慌的症状。
为临床安全用药，确保患者生命安全和中医工作者的自身安全，避免医疗事故发生，很有必要对附子和蜈蚣的性味、作用、副作用、化学物质等进行深入了解和研究，提高临床安全用药。
附子，又名乌头或附片，别名：草乌、乌药、盐乌头、鹅儿花、铁花、五毒，拉丁文名：Aconitum carmichaeli Debx. 毛茛科、乌头属植物的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。属温里药。中药中“回阳救逆第一品”。功能主治：回阳救逆、 补火助阳，散寒止痛。治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳萎宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。附子主要分布于四川和陕西；河北、江苏、浙江、安徽、山东、河南、湖北、湖南、云南、甘肃等亦有分布及种植。
附子传统产区主要为四川江油及陕西城固、勉县。建国后发展的新产业。
产区主要有四川安县、布拖、美姑、城口；陕西南郑、汉中、兴平、户县；河北晋县、元氏；湖北竹山、竹溪；云南丽江、巍山；山东菏泽、潍坊等。以四川江油、陕西城固种植历史悠久，产量大，质量好，销全国并出口。陕西兴平是附子种苗生产基地。
在我国分布于云南东部、四川、湖北、贵州、湖南、广西北部、广东北部、江西、浙江、江苏、安徽、陕西南部、河南南部、山东东部、辽宁南部。在四川西部、陕西南部及湖北西部一带分布于海拔850-2150米，在湖南及江西分布于700-900米间，在沿海诸省分布于100-500米间；在越南北部也有分布。[1]
乌头是我国乌头属中分布最广的种，被我国劳动人民利用的历史也较悠久，《神农本草经》中将乌头列为下品。据有关文献记载，在四川彰明、江油等地栽培已有近千年的历史。乌头野生的植株有两个块根，经过栽植后块根数目增多，对这些块根过去都给予不同名称，并且各有不同的医疗用途。南北朝梁代的大医学家陶弘景已指出：“乌头与附子同根，附子八月采，......乌头四月采”。宋朝人杨天惠在他所写的《彰明附子记》一文中指出：“盖附子之品有七，实本同而末异，其初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子，又左右附而偶生者为鬲子，又附而长者为天雄，又附而尖者为天锥，又附而上者为侧子，又附而散者为漏篮子”。明朝大医学家李时珍也指出：“初种为乌头，象乌之头也，附乌头而生者为附子，如子附母也，乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也”。他并将乌头分为川乌与草乌二类：“出彰明者即附子之母，今谓之川乌头……，其产江左山南等处者及本经所列乌头，今人谓之草乌头。”乌头、附子的主产区仍是四川江油、平武一带。通常药用商品主要是栽培品，主根（母根）加工后称“川乌”，侧根（子根）则称“附子”，所含的化学成分有次乌头碱、乌头碱、新乌头碱、塔拉地萨敏、川乌碱甲、川乌碱乙等化合物（药学学报，12卷7期）。在医疗上，附子治大汗亡阳，四肢厥逆，霍乱转筋，脉微欲绝，肾阳衰弱的腰膝冷痛，阳痿，水肿，脾阳衰弱的泄泻久痢，脘腹冷痛，形寒畏冷，精神不振，以及风寒湿痹，脚气等症（中药志）；川乌治中风，拘挛疼痛，半身不遂，风痰积聚，癫癎等症（中药材手册）。块根可作箭毒，李时珍指出：“草乌头取汁晒为毒药，射禽兽，故有射网之称”；也可作土农药，消灭农作物的一些病害和虫害（中国土农药志）。乌头的花美丽，可供观赏，清人吴其浚在《植物名实图考》一书中写过较生动的描述：“其花色碧，殊娇纤，名鸳鸯菊，花镜谓之双鸾菊，朵头如比邱帽，帽拆内露双鸾并首，形似无二，外分二翼一尾”。（“双鸾”指的是两个花瓣。）[
李时珍：李时珍说：初中为乌头，像乌鸦的头。附着乌头而生的是附子，像子附母。
药理：《神农本草经》记载：主治风寒咳逆邪气，温中，除寒湿，治手足折伤，拘挛、膝痛不能行走，破肿块坚硬、血瘕、金属损伤疮伤。
张仲景：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，即是代表。生附子配干姜，培补中有发散，干姜附子汤、通脉四逆汤。
附子补充信息：
1. 根据炮制方法不同分为附片（黑顺片、白附片直接入药）、淡附片、炮附片，炮制后贮干燥容器内，置通风干燥处，防潮。
2. 因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒。
中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。
解救方法：1～2%鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂；服活性炭（混于水中服下）；静脉注射葡萄糖盐水。对症治疗；及时使用尼可刹米等兴奋剂；注意保温；必要时给氧或进行人工呼吸；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品。
附子适合人群： 阳虚阴盛，真寒假热。 阳盛阴虚，真热假寒及孕妇均禁服。
附子食疗作用： 附子味辛、甘，性热；有毒；归心、脾、肾经；气雄行散，可升可降，走而不守
具有补火助阳，莠寒除湿，止痛
主治亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，寒厥头痛，阴火喉痹，心腹冷痛，吐泻久痢，冷结便秘，阴寒水肿，冷积疝瘕，阳虚外感，风寒湿痹，中风挛急，阴疽疮漏。
附子食物相克： 附子反半夏、瓜蒌、白蔹、贝母、白芨；恶蜈蚣；畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。
附子做法指导：
1、用于肾阳不足、阳痿滑精，或阳虚水泛、尿少水肿。常与肉桂等同用。
2、可治疗风寒湿痹、关节冷痛，常与麻黄、细辛、桂枝、白术、甘草、人参黄芪等配伍。
3、内服宜制用，外用多生用。服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。
附子具有补火助阳，逐风寒湿邪之功效。主治亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛等。
1、附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。
2、附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。
3、附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。
4、附子回阳救治之功效主要是以强心抗休克作用为基础。
5、附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。
6、附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。
乌头碱的毒性极强， 炮制能去掉部分毒性，但经清水溶液至0.04mg，依旧有毒性，常见于临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征，可致肾功能衰竭，严重者有血尿、蛋白尿、以及急性肾衰竭，给小鼠皮下注射的半数致死量为0.295mg/kg。熟附片
乌头
煎剂对小鼠的半数致死量口服为17.42g/kg，静注为3.516g/kg。口服的半数致死量在100g/kg以上。去甲乌药碱小鼠静注的半数致死量为58.9mg/kg，一次腹腔注射和口服的半数致死量分别为300mg/kg和3.35g/kg。乌头碱、附子的中毒症状相似，表现为心率变慢，传导阻滞，室性期外收缩，室性心动过速，甚至心室颤动，大剂量的阿托品对中毒的心电图有改善作用，但不能防止动物死亡。如与甘草或干姜同煮，附子的毒性则大为降低。亦有实验表明：甘草对小白鼠及蟾蜍心脏（在体及离体）的乌头碱中毒无解毒作用，因此，甘草解乌头毒，可能与乌头的炮制有关。
本品，毒性差别很大。如炮制不当或剂量过大以及煎煮时间不够，均可引起中毒反应。中毒剂量为：川乌3～30g，附子15～60g，乌头碱口服0.2mg。常见症状有口舌、面部及全身麻木，肢体颤抖，口腔灼热、流涎、恶心、呕吐，头昏、眼花，心慌胸闷、烦躁不安，呼吸困难、瞳孔散大、面色苍白、心律紊乱等，甚至突然死亡。曾有口服附子煎剂9g引起严重中毒的报告。中毒者如能及时抢救，一般均可恢复。亦有服用约100g盐附子煎液200ml，服后2小时死亡的报告。尚有用附子外敷脐部引起接触性皮炎1例的报告。
附子为川乌子根的加工品，主含毒性较小的单酯类生物碱：苯甲酰乌头胺乌头（benzoylaconine）、苯甲酰中乌头胺（benzoylmesaconine）、苯甲酰次乌头胺（benzoyl hypacomne）， 甚至被水解为毒性更小的胺醇类碱：乌头胺（acomne）、中乌头胺（mesacomne）、次乌头胺（hypacomne）。从水提物中分得新江油乌头碱（neojiangyouacontine）、尿嘧啶、华北马头碱、黄草乌头碱、尼奥灵和附子亭等。从日本乌头所加工的附子中已分离出具有强心作用的微量有效成分dl-去甲基衡州鸟药碱（dl－demethylcoclaurine，higenamine），此碱作用强烈，稀释至10^-9浓度时仍显强心活血作用。又报道从附子中分出一种棍掌碱（coryneine），具有升压和强心的活性。
附子含乌头碱（aconitine），中乌头碱（mesaconitine），次乌头碱（hypaconitine），塔拉乌头胺（talatisamine），和乌胺（higeramine）即是消旋去甲基衡州乌药碱（demethylcoclaurine），棍掌碱氯化物（coryneine chloride），异飞燕草碱（isodelphinine），苯甲酰中乌头碱（benzoyl mesaconitine），新乌宁碱（neoline），附子宁碱（fuziline），北乌头碱（beiwutine），多根乌头碱（karakoline），去氧乌头碱（deoxyaconitine），附子亭碱（fuzitine），准葛尔乌头碱（songorine）尿嘧啶（uracil），江油乌头碱（jiangyouaconitine），新江油乌头碱（neojiangyouaconitine），去甲猪毛菜碱（salsolinol）等。
阳虚、风寒湿痹、四肢厥逆、脉微欲绝的阳症等病症患者适宜食用。[
蜈蚣的性能
蜈蚣为陆生节肢动物，身体由许多体节组成，每一节上均长有步足，故为多足生物。蜈蚣又名叫天龙、百脚虫、少棘蜈蚣、吴公、蝍蛆等，是一种有毒腺的、掠食性的陆生节肢动物。常见的蜈蚣有红头、青头、黑头三种。红头的背部呈红黑色，腹部现淡红色，足为淡橘红色或黄色。青头的背部和足部呈蓝色，腹部淡蓝色，体型小，长度约为红头蜈蚣的二分之一。黑头蜈蚣背部和足部呈黑色，腹淡黄色，体型更小。上述三种以