跟师临床治疗腰痛的初步心得体会

跟师临床治疗腰痛的初步心得体会

吴氏至德堂中医第十代弟子 魏艳丽

腰痛是以一侧或两侧腰部或连腰脊疼痛为主的病证。腰痛在很多疾病都能出现，如各种妇科疾病，男科疾病，淋证，虚劳等疾病皆会出现腰痛。这里主要论述以腰痛为主要临床表现。腰痛涉及的脏腑主要是肝肾，尤其是肾，内经云：“腰者肾之腑，转摇不能肾将惫矣！……”涉及的经络主要是督脉，膀胱经脉，带脉等经脉。

腰痛的病因病机大致有五：1、外感风、寒、湿、热，痹阻腰部经络，不通则痛。《素问.热论》“伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊强”。2、外伤致瘀，或久痛入络，以致腰部经络痹阻，不通则痛。《素问.刺腰痛论》曰:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰，恶血归之，刺之在郄阳筋之间，上数寸，衡居为二痏出血。”3、情志失调，气机不和，致腰胁络脉不通，不通则痛。故《灵枢.本神篇》:“肾盛怒而不止，则伤志，志伤则喜忘其言，腰脊不可于俯仰屈伸。” 4、饮食不节，脾胃纳化失调，痰湿食浊之气痹阻腰部经脉，不通则痛等。5、劳欲过度，年高体弱，肾精亏虚，腰府失濡养而腰痛;阴损及阳，肾阳亏虚，腰部失去温养而痛。

寒湿腰痛：腰部重着，冷痛时作时止，遇寒加重，得热则痛减，若湿偏胜腰部酸痛沉着，若风邪偏盛，腰左右脊腿膝关节疼痛游走不定，舌淡红苔薄白，脉紧。治以散寒化湿为主。拟与苓术姜甘汤合小续命汤加减。方药如下：茯苓、白术、甘草、干姜、人参、制附子、麻黄、防己、防风、川芎、川断。      

跟师经验：服用上方寒湿渐化，即改用吴氏秘方治腰痛验方二吴氏腰痛丸去知母，黄柏加补骨脂，药方如下:杜仲  海马、续断、九香虫、酒金毛狗脊、酒当归、酒白芍、熟地黄、陈皮、酒小茴、沉香、破故纸、人参、酒牛膝、茯苓、炙甘草、制乳香、砂仁、黑老虎、枸杞子、木瓜、千年健、鹿茸、盐补骨脂。此方药性平和温补肾阳，填精养血，温散寒湿，实为治本之方。

湿热腰痛：腰间热肿重痛，或兼重坠，热天雨天加重，痿软无力，不能俛仰，小便黄赤，舌苔黄白腻，脉濡数。治拟化湿清热，通络活血。拟与二妙散加减，药用苍术，黄柏合宣痹汤加减！加牛膝，木瓜。

跟师经验:对于湿热型腰痛服用二妙散加减，湿热渐化，即改用吴氏秘方腰痛三方加吴氏腰痛汤加栀子:盐酒杜仲、酒当归、酒白芍、生地黄、黑老虎、熟地黄、陈皮、盐酒小茴、酒破故纸 、酒牛膝、茯苓、人参、黄柏、酒知母、炙甘草、续断、巴戟天。此方即养肾阴，益肾阳，又清热化湿。即祛邪更扶正，亦是吴氏治腰痛又一法门。

瘀血腰痛：腰部损伤史，腰痛如刺，持续不己，入夜痛甚，舌质紫暗，有瘀点，脉涩。治以活血化瘀，通络止痛。拟与吴氏秘方书中跌打损伤验方一即“太保救命十三汤”加减:乌药、苏木、红花、三棱、酒归尾、酒骨碎补、桃仁、酒醋香附、赤芍、土炒蓬术、元胡、木香、砂仁、散血丹、见肿消、郁金、羌活、苍耳子、川断、杜仲。
   气滞腰痛：腰胀痛连两胁或少腹，每情志失调而诱发或加重，舌淡红，脉弦，拟与疏肝理气，壮腰和络。拟与柴胡疏肝散合青娥丸。药用柴胡、川芎、香附、白芍、枳壳、甘草、破故纸、杜仲、胡桃肉等药。

    痰浊食滞腰痛：痰浊腰痛多见肥胖之人，自觉腰痛，止在一处或有冷感，或腰痛有形，苔滑或脉滑，方用导痰汤。饮食不化，腰常隐痛，四肢不用，天阴久痛发作。治宜化食运中，通浊安肾，拟方与神曲酒送青娥丸、参苓白术散。
   肾虚腰痛：腰痠隐痛，喜欢按揉，遇劳痛甚，卧息则减。舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。治法：补肾壮腰通络，拟方吴氏九世中医秘方书中246页腰痛验方二合青娥丸加减:盐杜仲、川断、枸杞子、酒金毛狗脊、黑老虎、牛蒡根、锁阳、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、酒黄柏、九香虫、制马钱子、人参、红花、破故纸、胡桃肉。偏于阴虚，见口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤，脉细数或虚大无力，苔薄质红，可选用六味地黄丸或左归丸加减。
    偏于阳虚伴有畏寒，四肢不温，腰以下更甚，气短乏力，面色晄白，小便清长，舌淡脉沉细无力。师父常拟吴氏秘方书100页吴氏腰痛汤合右归丸加减
   师父治腰痛除内服中药外，常配合针炙，拔罐，正骨，中药外贴，吴氏壮骨膏外贴，吴氏中医至德堂祛风除痹镇痛液，紫外线电磁波烤灯，及常配合火疗。至于配合哪种理疗方法，需要根据具体病情而选用。病在脏即肾虚腰痛，可选穴:命门，肾俞，腰阳关，太溪，三阴交，后溪等穴，调补肾中阴阳，偏于肾阳虚可于命门，肾俞，关元，气海做艾炙，以温阳散寒。若病在脊椎，有椎间盘突出，可采用吴氏腰椎正骨手法以正脊，吴氏正脊手法采用“推、点、按、捏、压、挤、扳等手法，具体手法详见师父所编《临床心得汇编》第112页。正骨手法可使筋柔骨正，骨正筋柔。脊椎正骨后再使用中药外贴或膏药外贴，再用电磁波烤灯，以加强温经散寒，活血化瘀，通络止痛之功。腰痛持续不己，拒按，可于痛处拨罐刺血，及委中放血，委中或小腿青筋暴露处点刺放血，此方法甚合内经远络泻瘀。”适量刺血可以尽早放出恶血，疏通经络，再于腰痛处用电磁波烤灯加热，以加强温通气血的作用，甚合内经旨意“血气者喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而散之。”对于寒湿腰痛配合火疗，亦可获得一定效果。火疗可温经络，散寒湿，火疗后再涂擦吴氏中医至德堂祛风除痹镇痛液，更可增加温经止痛之功。以上理疗法皆可配合吴氏定痛三针，选用：印堂，委中，悬钟，膝眼，曲池，大陵，臑俞，命门，阿是穴各留针30一60分，此组穴位可通经络，行气血，益肾壮督，十天为一个小疗程，体息二天，再继续下一个疗程。
   案例一：刘某某，男，5o岁，安康市高新区青峰村。2018年8月2日来至德堂中医诊所就诊。首诊情况：腰酸痛，左臀酸痛，左臀根部有一手掌大麻木，左大腿至小腿酸痛不适有2年余。遇阴雨天加重，语声低沉，舌淡苔薄白，脉弦紧。师父辨为寒湿腰痛。拟与吴氏秘方书第100页腰痛验方二吴氏腰痛丸合独活寄生汤加减：独活60、杜仲60克、酒当归30、酒白芍30、黑老虎30、熟地黄10克、陈皮24、酒小茴18、酒破纸30、酒牛膝30、茯苓30、人参27、炙甘草18、续断45、巴戟天30、肉桂30、桑寄生30。1付水煎12袋，日服3次，1次1袋。
   针炙配穴：吴氏定痛三针，印堂，委中，环跳，昆仑透太溪，后溪透合谷，腰痛穴，吴氏腰部九通神针布阵。留针40分钟，再配合火疗及吴氏至德中医外用药酒涂擦，如此半个月即获痊愈。
   案例二：李某，男，44岁，公务员，汉滨区高新区，双肾区胀痛10余年，经多处治疗未能痊愈，2018年7月2日转我所治疗。首诊情况：腰痛牵引致双腿胀痛，双肾区胀痛，纳差，眠差(因双肾胀痛所致)大小便尚可，面色萎黄无华，语声低沉，舌淡苔白，质厚，舌中有裂纹，脉沉细迟弱。师父辨为肾阳不足，寒湿着腰，气滞不畅。拟与肾气丸合吴氏秘方书100页腰痛验方三吴氏腰痛汤加减：肉桂20、制附子20、干姜20、小茴15、沉香15、仙灵脾30、巴戟天30、山药30、泽泻30 、木通、茯苓30、熟地38、黑老虎38、砂仁20、生姜12、大枣6、焦三仙各30、枣皮40、鹿衔草30、盐杜仲60、寄生30 。 1付，煎药12袋 ，1日3次，1次一袋。
   针炙配穴：肾俞、命门、腰阳关、后溪、太溪透昆仑、照海、印堂以调肾中阴阳。并于命门、肾俞做艾炙。按上方药穴调治20余天诸症消失，病情获得痊愈。
   按此患例系劳欲过度，肾中阴阳受伐，且脾阳不运，寒湿着腰，气滞不行，腰府不利，故肾区胀痛。脾阳不运，化源不充故纳差，面色萎黄，语声低弱。舌淡苔白厚，脉沉细弱迟，系脾肾阳虚，寒湿不化。方中肉桂、制附子、熟地黄、枣皮、茯苓、泽泻为肾气丸之意；寓阴中求阳，加仙灵脾、巴戟天、盐杜仲增加补肾阳，强腰膝，重在治肾脏；黑老虎，鹿衔草，祛风湿，通经络，强腰膝，重在治经络；小茴香，干姜温脾暖肝，培土制水，则寒湿自化；生姜、大枣、焦三仙调脾胃助其纳化之功效，得小茴，干姜相合，更可助脾胃旋运纳化之功，中枢运，则轮维转。更妙的是恩师用沉香，沉香下能暖肾散寒，更能顺气降气，而善治胀痛之病症。
   总之师父治腰痛以内调外，以外治辅内治，务使理法方药丝丝入扣，故而疗效如神。